呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)用于非插管患者監(jiān)測(cè)的意義：SPO2是無(wú)創(chuàng)的氧合監(jiān)測(cè)指標(biāo),，但不能替代PetCO2通氣監(jiān)測(cè)指標(biāo),。氧合和通氣是明顯的不同生理過(guò)程,，需要單獨(dú)且互補(bǔ)聯(lián)合監(jiān)測(cè),。間歇性“氧合檢查”（SPO2）和通氣（目視檢查）不足以可靠地識(shí)別具有臨床意義的藥物引起的呼吸抑制。SPO2只能用于監(jiān)測(cè)呼吸空氣和沒有高碳酸血癥風(fēng)的患者的氧合,。手術(shù)室外的麻醉,、鎮(zhèn)痛麻醉越來(lái)越多，PetCO2監(jiān)測(cè)可以明顯降低藥物引起的呼吸抑制,。呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種較新的無(wú)創(chuàng)傷監(jiān)測(cè)技術(shù),，已越來(lái)越多地應(yīng)用于手術(shù)麻醉的監(jiān)護(hù)中，它具有高度的靈敏性,，不僅可以監(jiān)測(cè)通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況,，目前已成為麻醉監(jiān)測(cè)不可缺少的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）可利用鼻罩,、面罩,、鼻導(dǎo)管、鼻咽通氣道貨經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測(cè)PETCO2及其圖形變化,，該方法可在患者SpO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài),。呼氣末CO2濃度（ETCO2)的監(jiān)測(cè)可反映肺通氣，還可反映肺血流,。臨床研究表明,，呼吸抑制如果與CO2相關(guān)，EtCO2檢出率可以提高17.6倍,。同時(shí)呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)對(duì)呼吸抑制的診斷率提高28倍,。為高危低通氣患者ETCO2監(jiān)測(cè)提供解決方案。減少各種原因引起的呼吸損害,，降低低氧發(fā)生,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管將有呼末二氧化碳采樣管,、內(nèi)窺鏡面罩、口鼻咽通氣道,、呼吸機(jī)麻醉機(jī)用管路（包）等,。浙江無(wú)痛胃鏡呼氣末二氧化碳

呼氣末二氧化碳的監(jiān)測(cè)，對(duì)于診斷一些呼吸系統(tǒng)疾病,，評(píng)估呼吸功能損害程度,，起到了很大作用，除了對(duì)疾病本身的意義外,，更重要的是指導(dǎo)圍術(shù)期患畜的呼吸管理,，急救復(fù)蘇等。機(jī)體在多種因素下發(fā)生呼吸生理功能紊亂的同時(shí),，常伴有循環(huán),、神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝,、肝腎等其他系統(tǒng)功能變化,，且它們之間又互成因果；肺功能的儲(chǔ)備代償能力很強(qiáng),，但個(gè)體差異大,，并受多種因素影響，因此,，對(duì)測(cè)定的結(jié)果必須結(jié)合具體問(wèn)題分析,，綜合做出診斷。所以,，在進(jìn)行監(jiān)測(cè)ETCO2的同時(shí),，應(yīng)系統(tǒng)地對(duì)其他系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，才不至于顧此失彼天津醫(yī)用耗材呼氣末二氧化碳分壓呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)可避免2/3的早期呼吸暫停,。

呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管已被廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù),，美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)、歐洲麻醉協(xié)會(huì)互相繼在2018年將呼末CO2監(jiān)測(cè)確定為中度以上麻醉術(shù)中必須監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,，國(guó)際上有美敦力,，SALT+S企業(yè)提供CO2監(jiān)測(cè)采樣管等耗材。但這類產(chǎn)品未引進(jìn)中國(guó),，使得國(guó)內(nèi)呼末CO2監(jiān)測(cè)無(wú)法開展,。我公司于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)學(xué)研合作，歷經(jīng)三年成功研發(fā)了CO2監(jiān)測(cè)采樣管,，2020年上市銷售,，產(chǎn)品一經(jīng)面市，得到了北京,、上海等全國(guó)各地麻醉學(xué)界專家認(rèn)可，并已成功在北京、西安,、江西等多家三甲醫(yī)院臨床使用,，臨床反饋產(chǎn)品性能與美敦力的CO2監(jiān)測(cè)采樣管相當(dāng)。但由于該產(chǎn)品是國(guó)內(nèi),，在產(chǎn)品注冊(cè)和銷售時(shí)均遇到無(wú)參考對(duì)象比較的問(wèn)題,，因此，本公司特作出以下產(chǎn)品定價(jià)說(shuō)明：

JuliaMetzner等人回顧了美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）已結(jié)案的麻醉意外賠償記錄后得出結(jié)論,，與手術(shù)室內(nèi)麻醉相比,，手術(shù)室外麻醉的死亡風(fēng)險(xiǎn)更高、患者發(fā)生呼吸功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高,、患者發(fā)生氧供或通氣不足的風(fēng)險(xiǎn)更高,，文章于2009年發(fā)表在CurrOpinAnaesthesiol。作者指出,，手術(shù)室外麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加的原因在于麻醉科醫(yī)師警惕性不足,、采用了不恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞健⒙樽肀O(jiān)測(cè)不足,，因此作者呼吁“建立手術(shù)室外的麻醉實(shí)踐指南和監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)”,。與手術(shù)室外麻醉相關(guān)的醫(yī)療訴訟體現(xiàn)在以下方面：在手術(shù)室外麻醉中，62%由于過(guò)度導(dǎo)致的索賠被認(rèn)為“可通過(guò)有效的監(jiān)測(cè)”來(lái)預(yù)防,；過(guò)度使用藥物或阿片類藥物導(dǎo)致的呼吸功能障礙是監(jiān)護(hù)性麻醉中索賠的主要原因,，其中一半被認(rèn)為可通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)來(lái)避免；非手術(shù)麻醉中68%因過(guò)度導(dǎo)致的索賠可以通過(guò)合理來(lái)避免,，其中92%與未使用合理監(jiān)測(cè)有關(guān),；呼吸功能障礙是手術(shù)室外麻醉中常見的不良反應(yīng)，其中81%的低通氣發(fā)生可以通過(guò)提前預(yù)警來(lái)避免（表）,。需要呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)作為解決方案,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是具有強(qiáng)烈證據(jù)被作為強(qiáng)制監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

整形外科術(shù)后患者篩查肺栓塞的研究提示當(dāng)呼氣末二氧化碳ETCO2數(shù)值>43mmHg,，可不必進(jìn)行CTA檢查,。代謝性酸中毒建議代謝性酸中毒患者監(jiān)測(cè)ETCO2部分代替血?dú)夥治觥４x性酸中毒患者可出現(xiàn)代償性呼吸深大,，導(dǎo)致ETCO2下降,。臨床通過(guò)監(jiān)測(cè)ETCO2數(shù)值可間接判斷酸中毒程度，減少了動(dòng)脈血?dú)鈾z查的頻率,。目前報(bào)道針對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行ETCO2監(jiān)測(cè)可以減少動(dòng)脈血?dú)獾谋O(jiān)測(cè),。5病情評(píng)估建議嘗試監(jiān)測(cè)ETCO2協(xié)助評(píng)估病情。異常ETCO2數(shù)值預(yù)示病情危重,。ETCO2檢測(cè)儀操作簡(jiǎn)便,，可作為于急診分診參考依據(jù),，提升急診分診的安全性和準(zhǔn)確性。注意事項(xiàng)1吸入氣體對(duì)數(shù)值的影響(1)對(duì)于常用的吸光光度法ETCO2監(jiān)測(cè)儀,，由于二氧化碳與氧氣和一氧化氮的吸光譜相近,，對(duì)于吸入高濃度該類氣體的患者，會(huì)影響其監(jiān)測(cè)結(jié)果,，需要對(duì)結(jié)果進(jìn)行校正,。(2)對(duì)于顯示濃度百分比的儀器，當(dāng)監(jiān)測(cè)管路中存在不能監(jiān)測(cè)的氣體,，比如氦氣,，監(jiān)測(cè)裝置不能識(shí)別這部分氣體，將導(dǎo)致氣體總體積下降,，ETCO2濃度結(jié)果假陽(yáng)性升高,。2呼吸因素對(duì)數(shù)值的影響使用旁流型ETCO2監(jiān)測(cè)時(shí)，若患者呼吸頻率過(guò)快,，則使得氣體成分變化超過(guò)了監(jiān)測(cè)儀的反應(yīng)速度,，影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。高氣道阻力和吸呼比極度異常,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是高危低通氣患者ETCO2監(jiān)測(cè)的解決方案,。天津醫(yī)用耗材呼氣末二氧化碳分壓

呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管是解決呼末二氧化碳連續(xù)監(jiān)測(cè)作為呼吸監(jiān)測(cè)的有效方案。浙江無(wú)痛胃鏡呼氣末二氧化碳

國(guó)內(nèi)外呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)的認(rèn)識(shí)是怎么樣的,？呼氣末二氧化碳分壓PetCO2已經(jīng)被認(rèn)為是除體溫,、呼吸、脈搏,、血壓,、動(dòng)脈血氧飽和度以外的第六個(gè)基本生命體征。麻醉科質(zhì)量控制專家共識(shí)（2020版）中全程監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度,、心電圖,、無(wú)創(chuàng)或直接動(dòng)脈血壓（高度推薦）。調(diào)節(jié)報(bào)警設(shè)置,，并確保有聲報(bào)警可以被整個(gè)手術(shù)間區(qū)域聞及（高度推薦）,。全身麻醉應(yīng)實(shí)施呼氣末二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)（高度推薦）。積極創(chuàng)造條件,，加強(qiáng)體溫,、麻醉深度、腦氧飽和度,、神經(jīng)肌肉功能等監(jiān)測(cè)（建議）呼氣末二氧化碳（ETCO2）監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng),、簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí),、連續(xù)的功能學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo),。其在急診科的臨床工作中得到了越來(lái)越的使用,。專家組制定了《急診呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)專家共識(shí)》，以期規(guī)范并提高我國(guó)急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)TCO2監(jiān)測(cè)的認(rèn)識(shí)和臨床應(yīng)用,。美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)指南（2018）,，美國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)指南2018年指南，常見消化內(nèi)鏡手術(shù)麻醉管理專家共識(shí)（2019）浙江無(wú)痛胃鏡呼氣末二氧化碳

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